Les Clowns sont des créatures de folie qui apparaissent de façon spontanée dans les lieux ou la folie est particulièrement aiguë. La présence d'un clown est le signe d'un grand mal-être dans la région et plus ils sont nombreux, plus la situation est grave. Ils sont à la fois un symptôme et un vecteur de transmission de la folie. Les clowns apparaissent généralement comme des créatures pseudo-humanoïdes monstrueuses au physique absurde qui exsude eux même d'une intense onde de folie. Chaque clown possède des capacités qui lui sont propres généralement en lien avec le type de folie qui l'a vu naître, de même l'intensité de celle-ci influe aussi sur sa puissance.
Les régions victimes de catastrophes, de massacres ou marqués par la présence d'une force oppressive ont tendances à donner naissance à des clowns. Cependant, le cas le plus commun d'apparition de clown, et même parfois de prolifération de ceux-ci, reste la zone d'influence de la folie d'un Grand Dévoreur. Lorsqu'un Grand Dévoreur apparaît sa folie est si puissante qu'elle a tendance à affecter même les âmes les plus pures ou l'environnement lui-même ce qui créé une spirale infernale qui donne naissance à un grand nombre de créatures de folie qui vont elles même vouloir répandre les "bienfaits" de leur créateur.
Les clowns ont une conscience propre et une indépendance qui les rend assez similaires à des démons cependant, ils restent entièrement esclaves, et ce volontairement, des Grands Dévoreurs qu'ils voient comme des dieux.
Certaines pratiques magiques perpétrées par des sorcières qui manipulent la folie sous différentes formes à travers leurs sorts ou leurs rituels peuvent donner naissance à des clowns artificiels. Ces créatures sont à la fois très proches et très différentes des clowns naturels. Un clown artificiel est une créature de folie qui ne possède pas de conscience propre, il s'agit généralement d'un outil qui évolue comme un automate afin de remplir une mission définie par son créateur. Ils profitent cependant de la puissance offerte par la nature démoniaque de la folie. Les utilisations de clowns artificiels sont extrêmement rares et pour l'instant la seule sorcière qui fut capable d'en créer fut Médusa, créatrice du Sang Noir et de la Lame Damnée Crona.